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外一科成功开展腹腔镜右半肝切除术

发布时间:2017.08.31 点击数:423次 字体:

手术微创化是当今外科学发展的一大趋势,腹腔镜技术作为微创外科的代表,已涉及腹腔各个脏器的手术。近年来,随着腔镜器械发展和手术技术进步,腹腔镜肝切除已从早期的不规则切除,发展到解剖性肝切除、特殊部位肝切除及肝脏移植物切取等多种术式,腹腔镜右半肝切除的报道也逐渐增多。因肝右叶位于膈下较深的部位,受肋弓影响,术野显露困难,术中一旦出血难以控制。因此,腹腔镜右半肝切除术常被视为一种风险极高的手术。

外一科自20165月份成功开展腹腔镜左半肝切除术以来,已成功完成各类腹腔镜肝切除(左外叶切除、左半肝切除、右肝部分切除、右后叶部分切除等)手术近百例。为了进一步开展腹腔镜右半肝切除术,科室专门组织全体医师学习了尹新民教授、陈亚进教授等国内知名专家的关于腹腔镜右半肝切除的先进理念及手术视频。

201776日科主任张学军教授成功为一位肝癌患者实施了承德市首例腹腔镜右半肝切除术,填补了承德地区该项技术的空白。截止目前,腹腔镜右半肝切除术在国内仍只有少数医院开展。

病例分享:患者男,52岁,因发现右肝占位4个月入院。体检:右上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。既往乙肝病史2年。肝胆脾增强CT示:肝右叶占位性病变,符合肝癌改变。诊断:肝癌,肝功能Child-Pugh分级A级,有手术指征,无手术禁忌,经科室全体医师讨论后决定行全麻下腹腔镜右半肝切除术治疗。

手术历时6小时。术后第1天复查肝功能指标升高,术后第4天肝功能指标下降,术后第10天肝功指标恢复近正常。术后第13天患者恢复良好出院。无术中及术后并发症。术后病理结果回报:(右半肝)肝细胞癌,离断面切缘未见癌残留。(陈凯)

术前肝脏增强CT提示肝右叶占位性病变,符合肝癌改变。

术前肝脏增强磁共振提示:肝右叶VII段占位性病变,倾向恶性可能。

手术介绍:

戳卡布局

常规切除胆囊

解剖肝十二指肠韧带,分离出肝右动脉并以丝线结扎

游离出门静脉

结扎门静脉右支

沿右半肝缺血线标记出切肝平面

超声刀依次切断肝圆韧带、镰状韧带、右侧冠状韧带、右侧三角韧带、肝肾韧带、下腔静脉韧带,显露右半肝。图为超声刀切断镰状韧带。

游离右侧三角韧带

游离右侧冠状韧带沿下腔静脉游离下腔静脉韧带

沿下腔静脉游离下腔静脉韧带

逐一解剖、游离出肝短静脉,以Hemolock夹双重夹闭后切断

超声刀离断肝实质,遇有较大血管及胆管以Hemolock双重夹闭并切断。离断肝实质过程中,显露出肝中静脉第五段和第八段分支,近端用Hemolock夹闭,远端用钛夹或Hemolock夹夹夹闭后离断。

Endo-GIA(内镜下直线切割闭合器)离断粗大的肝右后下肝静脉

Endo-GIA离断肝右静脉

切除后的右半肝

右半肝切除切除后肝脏断面

手术标本,符合R0切除(切缘无癌细胞,完整切除)

 

 

 

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