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外一科成功完成承德市首例全腹腔镜下胰十二指肠切除术

发布时间:2017.09.21 点击数:1397次 字体:

全腹腔镜下胰十二指肠切除术被誉为普外科手术的“珠穆拉玛峰”,与传统开腹胰十二指肠切除术相比在手术创伤、术中出血、术后恢复等方面均有明显优势,但手术操作复杂、手术难度极大、并发症率高,对术者的肝胆胰脾外科技术及腹腔镜手术操作要求极高,在国内只有少数几家医院开展。

2017731日,在河北医科大学第二医院肝胆外科刘建华教授指导下,外一科成功为一位胆总管下段癌患者实施承德市首例全腹腔镜下胰十二指肠切除术。患者术后未出现胰漏胆漏,恢复良好,顺利出院。这一手术的成功开展填补了承德市此项技术的空白。

病例分享:患者男性,56岁,主因间断性上腹痛1月伴皮肤巩膜黄染5天入院。查体:周身皮肤及巩膜中度黄染,右上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。磁共振胰胆管造影(MRCP)提示:胆总管下段占位,ca-199明显高于正常值。诊断:梗阻性黄疸、胆总管下段占位。在刘建华教授帮助下,康庆民副主任医师组织开展了此项技术。

手术过程顺利,手术时间3.5小时,术中失血200ml。患者术后第四天进流食,第六天正常进食。术后三次复查腹腔引流液淀粉酶及胆红素均正常。未见胰漏、胆漏、腹腔感染、胃瘫等并发症,顺利康复出院。术后病理回报示:胆管中分化腺癌,癌组织侵及胰腺及十二指肠,各切缘未见癌残留。

手术步骤图文介绍如下:

1、戳卡布局

 

2、打开网膜囊,显露胰腺

 

3、显露肠系膜上静脉

 

4、横断远端胃

 

5、切除胆囊及横断肝总管

 

6、横断空肠上段

 

7、横断胰腺颈部

 

8、游离胰腺钩突

 

9、完整切除胰头,十二指肠,胆总管下段肿瘤后局部解剖

 

10、胰腺断端与远端空肠行端侧吻合(胰肠吻合)

 

11、肝总管断端与远端空肠行端侧吻合(胆肠吻合)

 

12、残胃与远端空肠行侧侧吻合(胃肠吻合)

 

13、手术标本,符合R0切除

 

承德医学院附属医院

外一科(肝胆、急腹症外科)

 

历史沿革:

承德医学院附属医院外一科(肝胆、急腹症外科)是在原普外科基础上成立,历史悠久,现已发展成为一个集医疗、教学,科研三位一体的治疗肝胆胰脾外科、急腹症外科疾病的临床科室。2015年被评为河北省临床重点(培育)专科。科室为国家级住院医师规范化培训专业基地,每年为国家培养数十名住培医生,连续2年获得医院优秀住院医师规范化培训基地荣誉称号。

科室以微创治疗肝胆胰脾疾病为专长,以肝癌的综合治疗为特色,拥有科研和技术实力强的医疗团队,配备有高清腹腔镜、胆道镜、射频、微波治疗仪等国内外先进的医疗设备,具备肝胆胰脾良恶性疾病的最新治疗手段。

 

科室建设与人才梯队:

科室现拥有编制床位数77张。年门、急诊量1万余人次。年住院患者近3000人。现有医护人员44人,人才配备合理,拥有主任医师(教授)2名,副主任医师6名,主治医师4名,副主任护师4人,主管护师1人。其中博士研究生3名,硕士研究生14名。

以张学军主任为核心的技术团队,科研实力、临床能力强。科研方面:自外一科(肝胆、急腹症)成立以来,共发表国内外核心期刊论文50余篇,其中SCI论文8篇,北大中文核心期刊论文20余篇。临床方面:基于微创理念的普及,肝胆胰脾外科疾病80%以上可施行腹腔镜手术治疗,并且该数据在逐年提高,目前已能熟练完成腹腔镜技术有:腹腔镜肝切除(左肝外叶切除、左半肝切除、右肝后叶、肝部分切除)术、巨脾切除术、保留脾脏胰体尾切除术、胆总管切开取石术、胆管囊肿空肠Roux-en-Y吻合术、胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术等疑难复杂术式。 

高超的医疗水平,高尚的医德医风,先进的医疗技术,永远是外一科(肝胆、急腹症外科)全体医务人员不变的追求。

 

诊疗范围:

1. 肝脏外科:肝脏良、恶性肿瘤、感染、囊肿的手术治疗。熟练完成左右半肝切除,左、右三叶切除及腹腔镜肝切除。肝巨大血管瘤切除,肝囊肿腹腔镜开窗及硬化治疗等。

2. 胆道外科:诊疗范围包括胆囊结石、胆囊息肉、胆道感染、肝内外胆管结石、胆道系统良恶性肿瘤,先天性胆管囊肿、梗阻性黄疸等疾病的诊断与治疗。能够熟练完成肝门胆管癌根治术、胆管远端及壶腹周围肿瘤的胰十二指肠切除术、各种复杂性肝内外胆管结石的手术治疗、术中术后胆道镜取石术等。

3. 胰腺外科:急慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿,胰腺内分泌肿瘤、胰腺囊实性肿瘤、胰腺癌等。熟练完成胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、保留十二指肠胰头切除术、胰腺肿瘤剜除术、胰管空肠吻合术等。

4. 脾脏外科:包括外伤性脾破裂、脾脏良恶性肿瘤血液病所致脾脏疾病的诊治。

5. 急腹症外科:腹部外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆管结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性肠梗阻等疾病的治疗。急腹症外科疾病的微创手术治疗。

6. 门静脉高压症的手术治疗,脾切除+贲门胃底周围血管离断术预防和治疗出血及脾亢。

7. 腹膜后肿瘤的手术治疗。

 

特色诊疗项目:

1. 腹腔镜技术:腹腔镜手术与传统手术相比,具有腹腔内多角度视察,直观,创伤小,腹腔粘连少,腹部切口小,恢复快,住院时间短等诸多优点。我科于20年前即开展了腹腔镜手术,手术过万例,从阑尾,胆囊到现在的肝切除、胰体尾切除、脾切除等,技术经验丰富。现已开展的腹腔镜手术包括:腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝切除(左肝外叶切除、左半肝切除、右肝后叶、肝部分切除)术、腹腔镜肝血管瘤剥除术、腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术、腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术、腹腔镜脾/巨脾切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜肝脓肿引流术、腹腔镜肠切除肠吻合术、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔肿物切除术等。腹腔镜肝切除、胰体尾切除、巨脾切除等高难度手术。

 

2. 射频消融技术:射频消融技术是近年来兴起的肝脏肿瘤的微创治疗新技术。能使患者免除开刀痛苦,由于肝脏肿瘤的特殊性,可达到与手术相近的疗效。我科已成功开展了超声、CT引导以及开腹下的肝脏肿瘤射频消融。

 

3. 介入治疗:我科已开展的介入技术包括:经肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌,肝血管瘤介入栓塞术,经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)、支架植入术治疗良恶性梗阻性黄疸、急性胆管炎,经皮穿刺胆囊造瘘(PTGD)治疗急性化脓性胆囊炎,肝囊肿的硬化治疗,脾栓塞治疗门脉高压症、脾功能亢进,不明原因的消化道出血诊断治疗等,介入技术不需全麻,年老体弱患者也可进行,为不能耐受全麻手术患者带来了希望。

4. 胆道镜技术,包括术中及术后应用:与腹腔镜联合应用治疗胆管结石,是胆总管结石的金标准手术,使患者免除开刀痛苦。由于术后胆管结石残留率高达40%左右,术后可通过T管窦道行胆道镜取石将残余结石取尽。

5.肝癌的综合治疗:我科为承德地区唯一一个开展手术、介入、射频三位一体治疗肝癌的专业科室,能够根据每一位患者的具体情况进行综合分析,制定出严谨科学的个体化治疗方案。

 

科室领导:

科主任:张学军

科副主任:杨曙光、康庆民

护士长:岳秋菊、李立杰

专家出诊时间:

张学军    周一全天

杨曙光    周二全天

康庆民    周三全天

李  巍    周四全天

于爱军    周五全天

联系电话:

门    诊:(0314)2279404

医办室:(0314)2279270/2279887

护办室:(0314)2279271/2279383

 

 

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