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挑战禁区——102岁老翁麻醉手术成功实施

发布时间:2017.10.17 点击数:274次 字体:

“张璐,手术室升温!温箱的温热液体是否备足?另外注意好输血时的加温,这个病人一定要注意预防低体温啊……”南院区手术部赵慧敏主任每逢遇到重点病人总要早早来到手术间布置工作,今天当然更不例外,因为14号手术间即将迎来的是一位102岁的“资深病人”,这也刷新了承德医学院附属医院南院区手术的高龄纪录。

几天前就曾听说创伤骨科收治了一位102岁的股骨粗隆间骨折的病人,现在,麻醉的重任交给了南院区麻醉科王志学副主任和年轻的刘英姿医生。王主任对这个老寿星格外关注,认真地进行了术前访视和评估。

术日,早会上南院区麻醉科李艳主任组织进行全科讨论,刘新伟副主任医师感叹,“工作20多年还没遇见过这么大岁数的病人呢!”李艳主任说,“病人年龄大,基础病多,麻醉难度极大!但是如果不手术,老人卧床不起,将极易出现坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等并发症,哪个都有可能要了老人的命!所以,我们应该全力支持骨科,迎接挑战。”

王志学副主任介绍患者的情况,患者高龄,既往素食、营养状况差,体重仅有43kg,心功能Ⅲ级、运动耐量1MET,且合并脑梗、支气管炎、肺气肿、贫血低蛋白。如果采取椎管内麻醉,即便穿刺成功也很难保证麻醉平面对心肺没有影响,而且对于脑梗后的老人更应慎用;全麻对于高龄病人的全身影响更大,更非首选。大家讨论后决定采用全身影响更小的腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,这种麻醉方式有良好的靶向镇痛,患者能及早的恢复饮食,这也是从麻醉角度更好地融入ERASEnhanced Recovery After Surgery,加快术后恢复)的体现。

“曾有医生形容高龄老人手术犹如高空走钢丝,每个环节都不能掉以轻心!”李艳主任再次强调,“这也是南院区麻醉科迎来的首例百余岁老人,一定要谨慎。”

20179289:00,老人被推入了为他精心准备的温暖的手术间,紧张而具有挑战性的一刻开始了。超声、神经刺激仪、动脉和中心静脉穿刺与测压设备、药物已经早早准备就绪。 11.png

为了减少麻醉操作的应激和疼痛不适,又不对循环呼吸产生影响,王志学副主任精心计算给药量,做到对老人十分的恰到好处。

刘英姿医生尽可能迅捷地顺利完成了右桡动脉置管与右锁骨下静脉置管。

随后王志学副主任开始实施超声联合神经刺激引导下的腰丛+骶旁坐骨神经阻滞的操作。超声联合神经刺激引导,可从影像学与功能学双重定位神经,很大程度上避免了神经损伤、误穿血管等并发症,尤其是深部的神经阻滞目前在国际上仍公认为首选,也是南院区麻醉科的特色技术。麻醉成功后,王志学副主任笑着对刘英姿医生说,“由于添加了佐剂,老人家术后至少三四天保他不疼,你信不信?咱们为老人家也做到位了。”操作过程中,老人无明显不适感。 22.png33.png

麻醉成功,手术开始,创伤骨科的翟栋教授、曹向宇主治医师、曹海营医师登场。牵引床复位、置入导针、扩髓、置入主钉、置入近端螺旋加压钉、置入远端锁钉……在一次次C型臂透视下有条不紊地进行着。骨科医生心里知道,越是高龄高危的病人,越是考验术者每个操作的精准与迅捷。而今,多年练就了超高技术水准和心理素质的创伤骨科团队不辱使命,在手术室张璐、王倩倩两位护士的密切配合下,经过90分钟的手术,102岁老人股骨粗隆间骨折完美解剖复位。44.png   

 “对于此类高龄者,术中用药越简单越好,因为用药越多,代谢越为混乱,越不易调控。”王志学副主任说。因此整个手术是全凭神经阻滞完成的。术中,刘英姿医生丝毫不敢懈怠地监测着老人的生命体征,心率55-70/min,有创动脉压130-150/60-80mmhg,中心静脉压6-8cmH2O,老人今天的状态也是超乎想象的平。77.png

 关于这个百岁老人术后去哪,也曾犹疑不决。为了安全起见,创伤骨科医师建议术后转入ICU(重症监护病房),但王志学副主任坚信神经阻滞麻醉对患者的全身影响很小,加之手术顺利,病人术中生命体征及内环境平稳,老人回到病房是安全的,并且能有亲人在身边照顾,更好的人文关怀会更利于老人恢复。最终,老人被顺利护送回创伤骨科病房,他的亲人们感激之情溢于言表。

术后1日和术后2日,南院区麻醉科刘英姿医生两次来到创伤骨科病房随访。由于准确的神经定位,加之局麻药的特殊配方,老人术后2VAS评分(疼痛视觉模拟评分)为0,王志学副主任的话应验了。良好的靶向镇痛避免了全身应用镇痛药对高龄病人的副作用,加之神经阻滞对患者胃肠功能没有影响,患者术后2小时即恢复了饮食,这对营养状况欠佳的老人无疑是巨大福音。

老人神清语明,没有任何麻醉并发症,他笑着对刘医生说:“姑娘,医生是这世上最崇高的职业,是你们让我继续活下去,继续创造奇迹。”那一刻,年轻的刘英姿医生心里温暖异常。88.png

你有命悬一线起死回生的热望,我们有背水一战的赤子情怀。医者,注定要在刀尖上起舞,每一步都战战兢兢,如履薄冰;只有患者的肯定与信任是我们前进的动力和依靠始终的精神力量!

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                                         (南院区麻醉科  李英姿)

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