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认识亚急性甲状腺炎

发布时间:2017.11.14 点击数:38次 字体:

亚急性甲状腺炎又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等,是最常见的自限性的甲状腺疼痛疾病,由甲状腺的病毒感染或病毒感染后引发,多发于上呼吸道感染后,常见颈前部及耳后剧烈疼痛,好发于在秋冬交际各种上呼吸道病毒感染增加的时节,病人最初可能就诊于社区医院或者甲状腺外科、头颈外科、口腔科、耳鼻喉科,有的应用抗菌素,治疗无效,辗转于各级医院的不同科室,痛苦不堪。 

临床表现:病毒感染后1-3周发病,夏秋季与肠道病毒发病高峰一致。有上呼吸道感染前驱症状,肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛、发热,颈淋巴结可肿大。甲状腺区特征性疼痛,逐渐或突然发生,加重因素有转颈、吞咽动作。疼痛放射部位为同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕胸背部等处,触痛明显,少数声音嘶哑,吞咽困难。

在甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%,出现永久性甲状腺功能减退症占5%-15%

常见检查的项目:病人出现上述症状应及时到内分泌科门诊就诊。医生会为病人进行检查。

红细胞沉降率(ESR):早期增快,常>50mm/1h

甲状腺功能与碘摄取率:甲状腺核素扫描(99mTc123I), 无摄取或摄取低下;

白细胞早期可增高;

TgAb TPOAb阴性或水平很低,

血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高,与甲状腺破坏程度相一致,且恢复很慢。

诊断根据:急性起病,发热等全身症状,甲状腺疼痛,肿大且质硬,ESR显著增快,血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病。

鉴别诊断:要除外急性化脓性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿出血、无痛性甲状腺炎、Graves病、恶性病变浸润甲状腺、甲状腺转移癌、淋巴瘤、医源或人为甲状腺毒症、异源性高分泌甲状腺组织、卵巢甲状腺肿、实体(Massive)转移甲状腺癌等。

治疗:早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的,水杨酸、非甾体抗炎剂:乙酰水杨酸,可抑制炎性介质释放、减轻组织损伤;吲哚美辛、环氧酶-2抑制剂如塞莱西布(Celecoxib) 等有抗炎镇痛作用。糖皮质激素适用于病情较重者,可迅速(24-48h)缓解疼痛,改善甲状腺毒症症状但是不能预防持久甲减的发生。应用糖皮质激素后,放射性碘摄取率持续降低,提示炎症反应继续,应延长使用糖皮质激素,停药或减量过程中反复者,仍可使用糖皮质激素。β-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者,不主张使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于明显功能减低者短期,小量使用。永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗。整个病程6-12月,可反复加重,持续数月至2年不等,2%-4%复发,可数次。

预防复发的最好方法就是预防上呼吸道感染。  

                                                                        (内分泌科 刘晓燕)

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