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关注肾脏,关爱女性健康

发布时间:2018.03.12 点击数:887次 字体:

得了肾病还能生孩子吗?

慢性肾脏病是全球性的公共卫生问题,据调查显示,我国健康人群中慢性肾脏病的患病率大于10% ,知晓率却不足5% 。而全球女性慢性肾脏病患者约为1.95亿。很多女性得了肾病后会变得非常焦虑,甚至认为“得了肾病就不能生孩子”,其实这个观念是错误的。能不能怀孕、什么时候怀孕应根据患者的原发病及身体状态具体问题具体分析,不能一概而论。

慢性肾脏病(CKD)患者妊娠风险评估

一、妊娠期肾脏的生理变化

妊娠期肾脏会发生一系列生理性变化:肾脏体积会增大,肾小球和肾小管功能发生变化,肾血流量和肾小球滤过率(GFR)显著增加,至妊娠中期达到高峰(增加50%以上),使体内的代谢产物排出增加,血清肌酐(SCr)、尿素氮和尿酸水平会略低于非妊娠期。

二、肾功能评估

GFR是评价肾功能的最好指标,因此,根据GFR水平将CKD分为5期。CKD1期:GFR90ml/minCKD2期:GFR6089ml/minCKD3a期:GFR3044ml/minCKD3b期:GFR4559CKD4期:GFR1529ml/minCKD5期:GFR<15ml/min或维持性透析。

三、肾脏疾病病情评估

第一,仅有少量蛋白尿,无高血压和肾功能减退,肾脏病理改变类型较轻者,病情相对稳定者在严密医疗监护观察下可允许妊娠;

第二,妊娠前未使用过影响生殖的免疫抑制药,或已经停用免疫抑制药6个月以上,可以考虑妊娠;

第三,病情缓解至少612个月,泼尼松维持量10-15mg/d,没有糖皮质激素所致的严重不良反应者,可以考虑妊娠可允许妊娠。

如果在怀孕过程中出现尿蛋白大量增加并伴有血压明显升高,肾功能减退等现象,且经休息以及保守治疗无效后,应及时中止妊娠。专家提醒,妊娠对慢性肾炎的影响不仅限于产前,还包括产后,有些患者在整个孕期病情稳定,而在产后由于劳累等因素可使病情加重,所以慢性肾炎患者产后12年也要继续密切随访病情。

以下慢性肾脏病(CKD)患者不推荐妊娠:

1.CKD35期。

2.高血压难以控制的患者,建议暂缓妊娠,直至血压控制正

常后。

3.伴有蛋白尿的患者,建议暂缓妊娠,直至治疗控制尿蛋白定量<1g/24h至少6个月。

4.活动性狼疮性肾炎(LN)增加肾病复发、早产和PE的风险,不推荐妊娠,建议暂缓妊娠,直至疾病治疗达到完全缓解状态或病情稳定接近完全缓解状态至少6个月。

5.伴中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者妊娠后出现不可逆肾功能下降及进展到肾病范围蛋白尿风险高,不推荐妊娠。

6.LN和糖尿病肾病等系统性疾病的肾外疾病不适合妊娠的评估见相关指南。

 

以上情况CKD患者如仍有强烈妊娠意愿,需要肾脏病医师和高危妊娠产科医师的密切随访。

 

当然,对女性而言,肾脏疾病并非只和妊娠相关。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等多种自身免疫性疾病也容易导致慢性肾脏病的发生,因为受激素分泌水平影响,女性自身免疫性疾病发病风险较男性更高,此类患者更要重视肾脏疾病的罹患风险。此外,乳腺癌等其它女性高发疾病,由于化疗诊治所导致的肾脏继发损害也不容忽视;女性更年期后因为绝经体内性激素水平下降,导致全身内环境的紊乱,更容易发生尿路感染,长期慢性尿路感染可以导致慢性肾脏病的发生。女性在日常也需更多爱护自己的肾脏,平时应保持良好的生活习惯,多饮水,并注意月经、妊娠及产褥期的卫生。一旦发生尿路感染,应及时就诊,在医生的指导下合理使用抗菌药物。(肾脏内科 韩晓瑜)

 

 

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