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核医学科

发布时间:2017.11.20 点击数:628次 字体:

核医学科设备介绍:

南院区核医学科新配备的具备世界先进水平的西门子公司Symbia T16  SPECT/CT除具备原有SPECT/CT全部功能外,同机还配置了16排诊断级螺旋CT及后处理工作站,可在SPECT检查基础上同时或单独进行常规CT平扫及三维重建检查,并可将SPECT图像与CT图像实现同机配准,实现了功能图像与解剖图像的高质量融合。

南院区核医学科同时配备了德国MEDRAD双筒落地式高压注射器,可进行CT多期增强扫描及CT血管成像


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核医学科主要检查项目介绍:

    一、全身骨显像

恶性肿瘤50%存在骨转移,肺癌、乳腺癌、前列腺癌80%发生骨转移。全身骨显像是骨转移疑似患者首要评价指标,因其能综合分析全身骨盐代谢情况而得出肯定的结论。全身骨显像帮助临床医生对肿瘤或骨病患者准确分期,从而确定最佳治疗方案。

适应症:

1.     有恶性肿瘤病史,手术前寻找骨转移灶,帮助临床分期

2.     评价不明原因的骨痛或碱性磷酸酶增高

3.     X片阴性的骨折诊断

4.     骨髓炎、代谢性骨病的辅助诊断

5.     股骨头缺血性坏死的诊断和分期

6.     骨活检的定位,移植骨存活情况判断

   二、心肌灌注显像

优点;

1.直接反应心脏功能执行者-心肌的血供情况,是评价心肌灌注的标准技术,能反映内皮功能、小血管功能、侧支循环形成情况和心外膜冠脉狭窄的血流动力学情况。

2.冠心病患者危险性评估的国际标准,是选择治疗方法-降低危险性因素、药物治疗还是PCI支架、冠脉搭桥的国际指南依据。

临床应用;

① 冠心病早期诊断和疗效评价

② 急性胸痛排除心梗

③ 冠心病危险度分层

④危险度分层指导治疗

轻度(<10%心肌)缺血药物治疗比血运重建术生存率更高;>10%心肌缺血,血运重建术能提高生存率。

⑤存活心肌评价

心肌存活的心梗患者,与内科治疗对比,冠脉血运重建术使年心脏事件的发生率减少到79.6%。

心肌无活性的心梗患者,经冠脉血运重建术或内科治疗心脏事件发生率是相似的。

⑥ 心肌病、心肌炎辅助诊断

⑦微血管心绞痛评价

⑧糖尿病心血管并发症评价

糖尿病患者并发冠状动脉疾病(CAD)的危险时非糖尿病患者的2~4倍。75%糖尿病性相关死亡时由于并发了CAD,25%的2型糖尿病患者诊断时已出现CAD。遗憾的是,大量的糖尿病患者对胸痛反应迟钝,伴发CAD时常无症状,表现为静息性心肌缺血,可能直到出现心肌梗死才被发现;因为其早期常表现为心脏微血管病变,冠脉造影正常,不利于早期诊断。

⑨非心脏手术风险评估

美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)认为:中等心绞痛、有心梗史、经治疗的心功能衰竭、糖尿病患者在中危或高危手术前需进行风险评估;患者新近心梗、不稳定心绞痛、不能控制的心功能衰竭、明显心律失常任何手术之前都应进行风险评估。

⑩ PCI术后评价

PCI支架植入仍有20%再狭窄发生率,PCI后长期预后评估极其重要。

   三、脑血流断层显像

1.短暂性脑缺血发作诊断及疗效评价

短暂性脑缺血发作是脑梗死的危险信号,患者多为脑动脉一过性的狭窄或痉挛引起的神经损害,解剖形态显像仅部分出现阳性征象。而诊断时机与患者预后密切相关,SPECT脑血流灌注显像反映脑组织血供情况,在患者发病当时即显示阳性征象—血流灌注减少,有利于早期诊断及判断治疗方案正确与否,是坚持原治疗方法还是替换治疗方法的凭据。

2.脑梗塞诊断及疗效评价

优于传统影像学检查的是,24小时内即可诊断,灵敏度达95%~100%

3.癫痫定位诊断

4.痴呆鉴别诊断

  四、肾动态显像及GFR测定

1.显示左右分肾功能,早期诊断肾功能减低(可作为健康体检常规项目)

2.残留肾功能定量测定,预测肾积水患者术后肾功能恢复情况,决定保肾还是不保肾手术的客观依据

3.肾动脉狭窄的诊断,药物治疗或手术治疗的方案选择的依据

4.移植肾供肾选择依据、疗效监测

 五、甲状腺显像

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤,占恶性肿瘤的1%~2%。甲状腺结节是甲状腺癌的首要征象,其中甲状腺癌占5%~10%。甲状腺癌诊断时机与患者生存时间关系密切,2008年《肿瘤外科年鉴》长期随访资料显示:未出现转移的乳头状甲状腺癌患者15年生存率达88.1%,而治疗前出现转移者仅68.4%。早期诊断有利于提高患者生存时间和生存质量。

①  甲状腺静态显像

—甲状腺结节良恶性初筛手段,“凉/冷”结节约20%左右为恶性。

②  甲状腺血流+亲肿瘤显像

—甲状腺结节良恶性质鉴别的最佳无创方法,准确性达95%以上。

  六、甲状腺癌全身转移灶碘显像:

    此项检查能够发现分化型甲状腺癌的转移灶,具有高度特异性和灵敏性,同时能够对转移灶进行靶向治疗。

  七、肺亲肿瘤显像

孤立性肺结节(SPN)是肺癌较早期表现,鉴别其良恶性能大大提高患者的生存率,肺亲肿瘤显像是目前最好的鉴别手段之一。

  八、乳腺亲肿瘤显像

    提高乳腺癌生存率的决定因素在于早期发现和准确定位。目前常规影像学方法灵敏度高、但特异性低,结论常模棱两可。乳腺亲肿瘤显像对乳腺肿瘤的良恶性判断准确性高。

  九、99mTcV-DMSA肿瘤显像

适用于:甲状腺髓样癌,软组织肿瘤定性诊断

  十、甲状旁腺显像

目的:

1.     明确甲状旁腺瘤的诊断

2.     便于手术定位

3.     简化手术操作、缩短手术时间,避免不必要的创伤及手术并发症

  十一、甲状腺摄131I试验

适用于:

  1 亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

  2 甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。

  3 131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。

  4了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况,鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。

  十一、肺灌注SPECT/CT融合断层显像:

适用于:

  1.临床怀疑肺栓塞的年老、体弱患者。

  2.临床怀疑肺栓塞而伴有肾功能不良患者。

  3.临床怀疑肺栓塞而不能行或不愿意行CTPA检查的患者。

  4.CTPA正常而临床仍高度怀疑肺栓塞的患者。

 

核医学科主要治疗项目简介:

一、骨转移放射性核素治疗

1. 镇痛(主要疗效)

2.  杀骨转移瘤细胞(次要疗效)

利用与钙类似的放射性同位素89SrCl2亲骨转移灶特性,自动动位于骨转移灶,在骨转移灶内持久(3-6月)发挥治疗作用。

二、 甲亢碘(131I)治疗

正常人甲状腺在脑垂体的调控下,合成的甲状腺激素不多不少,刚好能满足生理代谢需要。而甲亢患者的甲状腺处于独立自主状态,不受垂体的调控,从而处于持续高功能状态,合成和分泌远远超过生理代谢需要的甲状腺激素,体内大量的甲状腺激素导致患者出现食欲亢进、体重减轻、突眼、疲乏无力、怕热、多汗、易怒、心跳加快、大便增多等不适,不少患者表现为颈部明显增粗、眼球突出。患者可由于精神刺激、感染等应激因素,导致甲亢症状突然加重,出现危及病人生命安全的症候群甲状腺危象。10%-22%的甲亢病人可以出现甲亢性心脏病,表现为心律失常、心力衰竭、心脏增大、生育年龄女性,妊娠期甲亢屡见不鲜,该病对孕母和胎儿均为不利,可出现诸如甲亢恶化、不孕不育、流产、早产、胎儿畸形等不良后果。

碘(131I)是一种能产生β射线的放射性同位素。口服经胃肠道吸收进入人体的碘(131I)像精确制导的“巡航导弹”一样自动定位于甲状腺,对功能亢进的甲状腺组织形成集中照射,而对其他组织器官不构成危害。在甲状腺组织中,碘(131I)发射的子弹射线不断发挥其辐射生物效应,如同超微创手术刀一样将增生的甲状腺细胞逐个切除,留下足够满足正常生理代谢需要的甲状腺细胞。

与传统治疗方法相比,碘(131I)治疗甲亢性价比高、费用低廉,并发症、副作用少。95%以上患者病情得到改善,甲状腺缩小,甲亢并发症减轻。75%左右患者得到治愈。美国前总统老布什在执政期间不幸罹患甲亢,经过碘(131I)治疗后很快痊愈。

 

三、 甲状腺癌的碘(131I)治疗

     适用于:乳头状、滤泡状甲状腺癌

     即使在医疗水平较发达的美国,初诊的乳头状、滤泡状甲状腺癌颈淋巴转移率达20%--50%,微转移率更是高达90%。为此,美国甲状腺学会制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断指南》。该指南规定:分化型甲状腺癌初始治疗的目标是去除原发灶及受累颈部淋巴结,最大限度的减少并发症的发生,以便能对肿瘤进行准确的分期,为术后放射碘治疗提供条件,以便准确检测肿瘤的复发和转移,降低肿瘤复发和转移的危险。

1)所有П期、Ш期、IVA期病例;

2I期选择病例,包括多病灶、淋巴结转移、甲状腺外转移或者浸润性生长;手术后均应进行放射性碘(131I)内照射治疗。

2008年《肿瘤外科年鉴》长期随访资料显示:手术后经过碘(131I)内照射治疗的乳头状甲状腺患者15年生存率达87.4%,而未进行碘(131I)治疗的患者仅64.2%。碘(131I)内照射治疗是延长患者的生存时间、提高生存质量的关键。

                               


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