——承德地区首例ECMO支持下儿童暴发性心肌炎成功救治

暴发性心肌炎是隐匿杀手，起病急骤、病情进展迅猛、预后凶险，救治难度大，病死率极高，被视为重症救治实力的重要体现。

近日承德医学院附属医院小儿内科PICU收治了一名暴发性心肌炎患儿，在ECMO支持下通过综合治疗成功获救。这是承德地区首例应用ECMO成功救治的暴发性心肌炎病例。

患儿为11岁女孩，因“发热32小时，呕吐16小时，胸闷、胸痛5小时”于5月2日入住承德医学院附属医院小儿内科PICU。入院后立即给予营养心肌、减轻心脏负荷、纠正心律失常等积极措施，但病情仍迅速进展，实验室指标提示心肌大面积坏死、心功能受损严重、射血分数仅为25%，并出现恶性心律失常。小儿内科PICU团队进一步评估患儿为暴发性心肌炎，并立即启动危重症应急预案，行气管插管机械通气，减少心肌耗氧，大剂量糖皮质激素及丙种球蛋白冲击治疗，持续联合应用抗心律失常药物，多功能生命监测仪、有创血压监测下监测生命体征、血流动力学，患儿病情仍进行性恶化，生存希望渺茫。敬小青主任迅速调整治疗方案：启动ECMO是救治成功的关键。

ECMO即体外膜氧合是体外生命支持技术的一种，用于部分或完全替代患者心肺功能从而为原发病的诊治争取时间，代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。ECMO作为生命支持的终极神器，是该患儿的最佳选择。敬小青主任迅速召集小儿内科ECMO团队并为ECMO实施进行一系列准备，同时请心脏外科冯增斌主任急会诊，冯增斌主任再次评估患儿后带领心脏外科团队迅速完成了ECMO置管术，5月3日13:30分ECMO成功运转，为患儿生存开启一线希望。

在呼吸机和ECMO的支持下，为进一步稳定血流动力学、清除炎性介质及毒素，小儿内科PICU启用了重症医学另一法宝——血液净化！呼吸机、ECMO、血液净化如同三架车保驾护航为患儿进一步治疗赢得了时机。5月4日患儿血流动力学趋于平稳，心肌损伤标志物逐渐下降，心脏射血分数提高，脏器灌注得到明显改善，曙光出现。

5月6日病情再起波澜，患儿出现顽固性心律失常，联合应用抗心律失常药物仍无逆转，南区心脏内科王虹主任、黄贤胜副主任进行悉心指导，进一步调整抗心律失常药物，患儿心律逐渐平稳。

救治过程中，小儿内科ECMO团队日夜坚守、攻坚克难，针对每一个实验室指标、影像学诊断认真解读，缜密的观察、处理每一次细微病情变化，慎之又慎调整呼吸机、血液净化机以及ECMO参数，患儿生命体征逐渐趋于平稳，病情明显好转。5月9日在医务处的大力支持下，进行了由心脏内科、心脏外科、重症医学科、超声科组成的MDT，专家们一致认为目前的诊疗合理，治疗有效，可考虑撤机。

历经189小时ECMO支持下的综合治疗，5月11日10:35顺利完成ECMO脱机，患儿血液动力学稳定、生命体征平稳，逐渐调整呼吸机参数，并于5月12日顺利拔除气管插管，进入疾病恢复阶段。

这是一场与死神赛跑的惊心动魄过程，是小儿内科医护人员顽强拼搏、勇于挑战的体现，更是多学科团结协作的成果！是承医人“敬佑生命、救死扶伤”的完美呈现！此例ECMO技术的开展谱写了承德地区急救的新篇章。（小儿内科 金玉子）