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别让崴脚成顽疾:慢性踝关节不稳的治疗
时间:2020-06-01 点击数:5459 来源:本站原创

门诊经常会遇见踝关节运动损伤的青年患者,许多患者存在慢性踝关节不稳症状,扭伤后多采取自行冰敷休息等处理,症状并未完全好转,很容易在运动中再次扭伤症状加重。

典型病例

患者:男性,26岁,打篮球时扭伤踝关节4天来诊。患者既往踝关节多次扭伤,均自行冰敷等处理,曾于外地进行X线检查未见明显异常。4天前,在打篮球过程中再次扭伤,踝关节旋后内翻位着地。检查:踝关节肿胀并有瘀斑,有压痛,活动受限。入院后进一步完善踝关节CT及MRI检查。

经科室病例讨论,结合患者既往多次扭伤病史,确诊为慢性踝关节不稳,外侧副韧带损伤(距腓前韧带距骨侧撕裂,跟腓韧带跟骨侧损伤)。

与常见腓骨侧止点撕脱相比,距骨侧止点和跟骨侧止点损伤发生率低,且很容易被误诊和忽视,并且由于损伤位置较低,常规手术入路暴露困难,手术修复更为复杂。此类型踝关节损伤患者很容易反复发作踝关节扭伤,远期引起严重的创伤性踝关节骨性关节炎。

该例患者由吕永明主任,李志怀主任医师、徐丛主任医师主持进行病例讨论后,由李志怀主任主持,王智慧主治医师和李嘉副主任医师共同完成踝关节镜下探查,前方软组织撞击清理,距腓前韧带、跟腓韧带止点重建术。

术后第二天,患者使用双拐不负重下地活动,术后5日出院。

所谓的崴脚即踝关节扭伤,是最常见的下肢损伤,据统计,约70%的人群在一生中至少经历了一次不同程度的踝关节扭伤。尤其运动爱好者中更为常见,踝关节扭伤发病率最高的运动依次为:特技飞行、篮球、排球、田径和攀岩低体重的女性在穿高跟鞋的情况下也容易发生踝关节扭伤。

很多人把崴脚当成小毛病,自己处理,也会从网上了解了所谓的踝关节扭伤RICE原则:休息,冰敷,加压,抬高。

但从运动医学角度出发,

首先,并不推荐单独使用RICE原则,因为在发生踝关节扭伤后应当咨询专业的运动医学医生和康复医师,结合运动治疗才能获得更好的结果。

其次,短期内要注意控制非甾体类药物的用量,止疼药很可能会影响踝关节韧带的修复愈合。

再次,应该在扭伤发生后使用外部支撑物而不必要绝对卧床制动休息,必须制动也要控制在10天之内。

第四,为了降低再次扭伤的风险,要注重本体感觉训练。

第五,手术可以短期改善踝关节活动度,减轻疼痛,但必须结合运动治疗。

最后,手术治疗预后佳,但应明确存在慢性踝关节不稳且保守治疗无效。

推荐在初次扭伤后通过以下项目进行踝关节稳定性的预后评估:

1)扭伤后参与高负荷体力活动;

2)首次扭伤后2周内无法完成跳跃和着地;

3)动态姿势控制不稳;

4)踝关节扭伤8周后仍有关节韧带松弛和不稳定;

5)髋关节运动学的改变。

以上因素都可能很大程度上让急性外侧踝关节韧带损伤预后变差并有可能形成长期慢性踝关节功能不稳。

不科学的处理方式不但不会缓解症状,反而会加重损伤,使得本来可以恢复的运动功能受到了损伤和延误。

扭伤不是小毛病,专业处理很重要,别让崴脚成顽疾。(关节外科  王智慧)