“全力以赴、百甲争鸣” 我院甲状腺外科团队在全国手术联播中展现精湛技术

为推动甲状腺医学领域技术创新与学术深度交流，提升临床诊疗规范化水平，助力“健康中国”战略落地实施，以“全力以赴、百甲争鸣”为主题的免充气经口腔镜甲状腺手术联播周第一期活动，近日在合肥、承德、衡阳、温州四地陆续启幕。来自全国各地的甲状腺领域医疗专家、学者齐聚云端与现场，围绕免充气经口腔镜甲状腺外科的前沿进展、临床难点及发展趋势，展开了深入研讨与热烈交流。    其中，承德站活动由我院甲状腺外科副主任王松团队全程主导手术直播。首台手术为32岁年轻女性患者实施免充气经口腔镜左侧甲状腺癌根治术，手术由我院甲状腺外科主治医师王婧婧主持，唐山工人医院胡耀杰教授、吉林大学第一医院王培松教授、华北石油管理局总医院赵延峰教授等专家组成点评团，对手术流程、操作技巧进行了精准点评与深度研讨。第二台手术为50岁男性患者开展免充气经颏下腔镜右侧甲状腺癌根治术，邢台市人民医院韩明强教授、石家庄市人民医院左东明教授、河北北方学院第一附属医院刘亚超教授等嘉宾针对手术要点、临床应用价值等展开专业探讨。   直播过程中，王松结合两台手术实例，从病例筛选、术前评估与准备、术中关键操作要点及风险防控等方面进行了系统详尽的讲解。两台手术均实现近乎零出血，操作衔接顺畅，充分展现了我院甲状腺外科团队精湛的微创诊疗技术。同时，团队还向线上线下同道分享了独创的“热河三角定位法”（精准定位喉返神经）、“热河十字悬吊法”（稳定维持手术空间）等核心技术理念，相关创新成果得到与会专家及同仁的高度认可与广泛赞誉。                此次承德站活动内容务实聚焦、成果丰硕。与会人员不仅同步更新了甲状腺微创外科的知识体系，拓宽了临床诊疗思路，搭建了跨区域的学术交流桥梁，还结识了众多行业同仁，为后续开展多中心学术研究、临床经验共享奠定了坚实基础，有力推动了承德地区腔镜甲状腺外科技术的规范化、精准化发展，将更好地惠及本地及周边甲状腺疾病患者。

精准攻坚，化解难题 | 我院成功救治复杂复发甲状腺巨大肿瘤患者

近日，我院甲状腺外科团队成功为一名有10余年甲状腺手术史的复发肿瘤患者实施高难度精准手术。通过周密的术前规划与精细的术中操作，团队完整切除了病灶，并有效保护了喉返神经及甲状旁腺功能。患者术后恢复良好，已顺利出院。 患者王大爷（化名）10余年前曾接受甲状腺手术，6年前发现残余腺体长出结节，且逐年增大，导致颈部明显隆起，并出现呼吸与吞咽不适。为求进一步诊疗，他来到我院甲状腺外科就诊。    检查发现，其甲状腺残余腺体体积显著增大，正常组织几乎消失，双侧叶见多发结节，最大者直径约7.8厘米，病灶融合粘连，侵犯周围组织，气管受压移位，且存在肺转移可能，病情复杂危重。         在甲状腺科副主任王松牵头下，科室联合京津专家远程会诊，经穿刺活检及基因检测明确诊断后，反复研讨确定个性化手术方案。该患者颈部组织粘连严重，肿瘤包绕重要组织，手术需在彻底切除病灶的同时，保护神经与甲状旁腺功能，难度极高。经过全面评估，团队最终确定行“双侧甲状腺全切除+术中神经监测+甲状旁腺自体移植”的手术方案。 手术当日，团队按计划有序开展操作。术中精细分离与肌肉严重粘连的组织，逐步结扎血管，在神经监测仪辅助下清晰辨识并保护喉返神经，并将血供欠佳的甲状旁腺组织移植至肌肉内，以保留功能，历时2小时，肿瘤被完整切除。术后病理提示为甲状腺滤泡性肿瘤。患者麻醉苏醒后发音正常，生命体征平稳，恢复良好后出院。    此类复发、巨大且局部晚期的甲状腺肿瘤手术风险高、难度大，不仅要求术者经验丰富、操作娴熟，也离不开麻醉、护理、病理等多科室的协作支持。本例手术的成功，彰显了我院甲状腺外科在复杂甲状腺疾病诊疗中的规范性与综合实力，也为类似患者的救治积累了宝贵经验。科室将继续精进技术、优化服务，为更多甲状腺疾病患者提供更优质的医疗保障。

精准根治与微创美容双达标！达芬奇机器人助力甲状腺癌患者重获健康自信

        近日，我院甲状腺外科团队成功运用达芬奇机器人手术系统，为一名甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者完成精准微创手术治疗。手术在彻底切除病灶及转移淋巴结、实现肿瘤根治的同时，通过隐蔽切口设计，完美兼顾颈部无痕的美容效果，让患者在康复后无需面对疤痕的困扰。目前，患者已恢复良好并顺利出院。             患者耿女士（化名）数月前发现甲状腺结节，疑似恶性且伴有颈部淋巴结转移。因工作与形象需求，她对传统手术可能留下的颈部疤痕心存顾虑，专程来到我院寻求更佳治疗方案。 王松副主任团队经全科讨论后，确定采用BABA入路达芬奇机器人辅助手术方案。该方案依托机器人高清视野与灵活操作优势，可精准切除病灶、清扫转移淋巴结，同时通过乳晕及腋窝隐蔽切口完成操作，兼顾根治性与美容需求。 手术过程中，团队于双侧乳晕及腋窝处制作数个微小通道，在机器人系统高清三维视野的辅助下，精细分离组织，完整切除患侧甲状腺，并系统清扫了相关区域淋巴结。术中采用神经监测技术有效保护喉返神经，并应用荧光显像技术确认甲状旁腺血供，最大程度保障了手术安全。患者术后声音洪亮，恢复顺利，且颈部外观毫无手术痕迹，对治疗效果非常满意。    此次手术的成功开展，彰显了我院在甲状腺疾病精准诊疗领域的综合实力。达芬奇机器人系统的引入，使高难度手术在“根治”与“美观”之间找到了理想平衡。未来，科室将继续推进精准微创技术与人文关怀的深度融合，以更先进、更个性化的诊疗方案，守护广大患者的健康与自信。

“另辟蹊径”的甲状腺手术

我科受邀出镜《健康》节目，宣传关于腔镜甲状腺手术的相关内容。     传统甲状腺手术留下的颈部疤痕，是否曾让你对治疗望而却步？如今，腔镜甲状腺手术以“微创”为核心，在精准治疗疾病的同时，将美观与舒适融入医疗体验，重新定义甲状腺诊疗的“人文温度”。

关注甲状腺外科疾病防治，了解经口腔镜甲状腺手术治疗，我科受邀出镜承德电视台《健康》节目。

甲状腺结节的诊断和治疗 1、甲状腺解剖生理知识 人体的甲状腺重20-30克，是体内最大的内分泌器官，位于气管上端的两侧，甲状软骨的下方，分左右两叶，中间由狭窄的峡部相连，呈“蝴蝶”状，酷似古代士兵用的“盾甲”，形象地称之为甲状腺。 甲状腺的主要功能是合成和分泌甲状腺激素。有人形容甲状腺是人体的“发动机”。甲状腺激素的主要生理功能是：（1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量增大，并增加产热，使身体感到温暖。（2）促进生长发育，对骨骼、大脑的生长发育至关重要。（3）提高中枢神经系统兴奋性，使人体不至于感到易疲乏无力或情绪低落。 2、甲状腺结节是肿瘤吗？ 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，简单来讲是指在甲状腺内出现的一个肿块，结节，其实只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。也就是说甲状腺结节不完全是肿瘤。 3、甲状腺结节是良性还是恶性？ 甲状腺结节的发现率很高，触诊发现的约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。其中5~15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。 4、如何鉴别甲状腺结节的良恶性？ 因为良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响也有差异。因此，发现甲状腺结节需要进一步明确它的良恶性。   主要鉴别方法： （1）高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线等影像学检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。 以下两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性： ①纯囊性结节； ②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大： ①实性低回声结节； ②结节边界不清，形态不规则；③结节内多发微小钙化； ④横切面纵径大于横径，纵横比大于1； ⑤结节内血供丰富（TSH正常情况下）； ⑤同时伴有颈部淋巴结超声异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失、囊性变等。 特别指出：通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。 （2）细针穿刺活检（FNAB）。凡是直径大于1cm的甲状腺结节均可考虑行穿刺检查，但在下述情况下，可不行穿刺：（1）经核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”，即甲亢中的高功能腺瘤；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声检查已高度怀疑为恶性结节的。 5、甲状腺结节是什么引起的？ 甲状腺结节病因，目前为止不甚明确，甲状腺结节的高危因素有： 1）性别：女性的发生率明显高于男性（4:1），尤其是中年后的女性 2）激素合成紊乱 3）碘缺乏或者碘过量 4）有放射线接触史，发生率也会相对高一些 6、碘和甲状腺结节的关系？（或有甲状腺结节还能吃海鲜吗？） 很多人查出甲状腺结节后，就不敢吃海产品或者有碘盐了。其实，各种海产品的碘含量有高也有低，而且要不要忌碘，跟有没有结节没关系，跟甲状腺功能正常与否才有关系。伴随甲亢的或者有桥本氏甲状腺炎等几类结节患者是需要严格忌碘的，而单纯甲状腺结节、甲状腺功能正常者，正常饮食就可以了。 6、甲状腺结节有哪些临床表现？ 大多数甲状腺结节患者没有临床症状，都是通过超声体检发现的。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现：如怕热、多汗、心慌等甲亢症状。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等压迫症状。 7、甲状腺结节需要治疗吗？ 多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。恶性结节大部分都需要手术治疗。 8、现在大家普遍关心甲状腺微小癌是观察还是手术？ 世界卫生组织将直径小于1cm的恶性结节称为微小癌，对于腺内型PTMC（尤其直径≤5mm）是否可以采用密切观察的方式，目前争论较多。2016版中国专家共识建议PTMC密切观察的适应证包括： ①病理学非高危亚型； ②肿瘤直径≤5mm； ③肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯； ④无淋巴结或远处转移； ⑤无甲状腺癌家族史； ⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史； ⑦患者心理压力不大、能积极配合，满足以上全部条件的患者可建议密切观察（同时具备①～⑥属于低危PTMC）。 初始观察周期可设为3 至6个月，后根据病情进行调整，如病情稳定可适当延长。密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗： ①肿瘤直径增大超过3mm； ②出现临床淋巴结转移； ③患者改变意愿，要求手术。 9、甲状腺癌治疗方法？   甲状腺癌首选手术治疗；术后长期口服左甲状腺素钠片行TSH抑制治疗。术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，一方面补充患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制肿瘤细胞生长；少部分需加做碘-131治疗，不用放化疗。 10、甲状腺外科专业特色有哪些？    为打造学科专业化，更精准地服务患者，我院于2013年成立甲状腺外科，作为独立的专业科室在本地区为第一家，成立近七年来共完成甲状腺手术约4000余例，在甲状腺疾病治疗方面积累了丰富的经验。 1、超声引导下甲状腺穿刺活检术：我科在我市率先开展甲状腺穿刺活检术，可通过穿刺活检明确诊断，此项技术操作简单、安全、痛苦小，局麻下即可完成，不需要住院。 2、喉返神经解剖技术，预防声音的改变：甲状腺周围解剖关系复杂，特别是其背面邻近支配声带的喉返神经，因喉返神经比较纤细，多数还有细小分支，甚至有走行变异，稍有不慎就会造成神经损伤。一侧喉返神经损伤会引起一侧声带麻痹，出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤会引起双侧声带麻痹，出现失语、呼吸困难，甚至窒息。我科在行甲状腺术中常规解剖并保护喉返神经，有效地避免了术后声音嘶哑、呼吸困难等神经损伤并发症。 3、甲状旁腺负显影技术，保护甲状旁腺功能，预防术后低钙的发生。因为甲状旁腺位于甲状腺后方，体积小，直径3mm左右，颜色酷似脂肪或淋巴结，不易识别，而且末梢供血，非常容易损伤。甲状旁腺主要功能是调节人体的钙磷代谢，一定损伤患者会出现低钙症状。我们应用纳米炭淋巴示踪剂，术中注入甲状腺内，使甲状腺染成黑色，甲状旁腺显示原有颜色，使甲状腺和甲状旁腺形成鲜明的颜色对比，很容易将甲状旁腺原位保留。 4、颈部无瘢痕全腔镜下甲状腺手术：也称之为甲状腺美容手术，只需在胸部的隐蔽部位做1~2个小口，就可以切除甲状腺肿瘤。特点是颈部无瘢痕、出血少、恢复快等。尤其适用于有美容要求的甲状腺良性结节的年轻女性患者。 5、甲状腺结节射频消融术：在超声引导下将一根1.5~2.0mm精准型双极射频消融电极针穿刺进入甲状腺结节，利用高温破坏甲状腺结节，使其发生凝固坏死。在术后2～3个月，坏死甲状腺结节组织逐渐纤维化被机体吸收。目前主要用于不能耐受全麻开刀手术的患者，以及失去手术机会的甲状腺癌患者。 6、甲状旁腺手术：包括原发性甲状旁腺功能亢进的治疗和慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗，慢性肾衰长期透析的患者，会因为继发性甲状旁腺亢进出现骨性疼痛，严重者会发生骨折，需要及早切除增生的甲状旁腺来缓解症状。在甲状旁腺疾病方面，我们具有丰富的临床经验。 总之，甲状腺结节非常常见，如果发现甲状腺结节一定要到正规医院找专业医生做进一步评估，由医生决定定期观察，还是手术治疗，不能擅自服药或进行不规范的治疗，以免延误病情。