SPECT/CT仪器的介绍及检查项目的说明

  南院区核医学科新配备的具备世界先进水平的西门子公司Symbia T16  SPECT/CT除具备原有SPECT/CT全部功能外，同机还配置了16排诊断级螺旋CT及后处理工作站，可在SPECT检查基础上同时或单独进行常规CT平扫及三维重建检查，并可将SPECT图像与CT图像实现同机配准，实现了功能图像与解剖图像的高质量融合。   南院区核医学科同时配备了德国MEDRAD双筒落地式高压注射器，可进行CT多期增强扫描及CT血管成像。 一、    全身骨显像 恶性肿瘤50%存在骨转移，肺癌、乳腺癌、前列腺癌80%发生骨转移。全身骨显像是骨转移疑似患者首要评价指标，因其能综合分析全身骨盐代谢情况而得出肯定的结论。全身骨显像帮助临床医生对肿瘤或骨病患者准确分期，从而确定最佳治疗方案。 适应症： 1.     有恶性肿瘤病史，手术前寻找骨转移灶，帮助临床分期 2.     评价不明原因的骨痛或碱性磷酸酶增高 3.     X片阴性的骨折诊断 4.     骨髓炎、代谢性骨病的辅助诊断 5.     股骨头缺血性坏死的诊断和分期 6.     骨活检的定位，移植骨存活情况判断 二、心肌灌注显像 优点； 1.直接反应心脏功能执行者-心肌的血供情况，是评价心肌灌注的标准技术，能反映内皮功能、小血管功能、侧支循环形成情况和心外膜冠脉狭窄的血流动力学情况。 2.冠心病患者危险性评估的国际标准，是选择治疗方法-降低危险性因素、药物治疗还是PCI支架、冠脉搭桥的国际指南依据。 临床应用； 1.     冠心病早期诊断和疗效评价 2.     急性胸痛排除心梗 3.     冠心病危险度分层 4.     危险度分层指导治疗 轻度（<10%心肌）缺血药物治疗比血运重建术生存率更高；>10%心肌缺血，血运重建术能提高生存率。 5.     存活心肌评价 心肌存活的心梗患者，与内科治疗对比，冠脉血运重建术使年心脏事件的发生率减少到79.6%。 心肌无活性的心梗患者，经冠脉血运重建术或内科治疗心脏事件发生率是相似的。 6.     心肌病、心肌炎辅助诊断 7.     微血管心绞痛评价 8.     糖尿病心血管并发症评价 糖尿病患者并发冠状动脉疾病（CAD）的危险时非糖尿病患者的2~4倍。75%糖尿病性相关死亡时由于并发了CAD，25%的2型糖尿病患者诊断时已出现CAD。遗憾的是，大量的糖尿病患者对胸痛反应迟钝，伴发CAD时常无症状，表现为静息性心肌缺血，可能直到出现心肌梗死才被发现；因为其早期常表现为心脏微血管病变，冠脉造影正常，不利于早期诊断。 9.     非心脏手术风险评估 美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC/AHA）认为：中等心绞痛、有心梗史、经治疗的心功能衰竭、糖尿病患者在中危或高危手术前需进行风险评估；患者新近心梗、不稳定心绞痛、不能控制的心功能衰竭、明显心律失常任何手术之前都应进行风险评估。 10.  PCI术后评价 PCI支架植入仍有20%再狭窄发生率，PCI后长期预后评估极其重要。 三、肾动态显像及GFR测定 1.显示左右分肾功能，早期诊断肾功能减低（可作为健康体检常规项目） 2.残留肾功能定量测定，预测肾积水患者术后肾功能恢复情况，决定保肾还是不保肾手术的客观依据 3.肾动脉狭窄的诊断，药物治疗或手术治疗的方案选择的依据 4.移植肾供肾选择依据、疗效监测 四、甲状腺显像     甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，占恶性肿瘤的1%~2%。甲状腺结节是甲状腺癌的首要征象，其中甲状腺癌占5%~10%。甲状腺癌诊断时机与患者生存时间关系密切，2008年《肿瘤外科年鉴》长期随访资料显示：未出现转移的乳头状甲状腺癌患者15年生存率达88.1%，而治疗前出现转移者仅68.4%。早期诊断有利于提高患者生存时间和生存质量。 ①  甲状腺静态显像 —甲状腺结节良恶性初筛手段，“凉/冷”结节约20%左右为恶性。 ②  甲状腺血流+亲肿瘤显像 —甲状腺结节良恶性质鉴别的最佳无创方法，准确性达95%以上。 五、甲状腺癌全身转移灶碘显像：特异性发现和诊断分化型甲状腺癌转移灶。 六、肺亲肿瘤显像 孤立性肺结节（SPN）是肺癌较早期表现，准备鉴别其良恶性能大大提高患者的生存率，肺肿瘤阳性显像是目前最好的鉴别手段之一 七、99mTc（V）-DMSA肿瘤显像 适用于：甲状腺髓样癌，软组织肿瘤定性诊断 八、甲状旁腺显像 目的： 1.     明确甲状旁腺瘤的诊断 2.     便于手术定位 3.     简化手术操作、缩短手术时间，避免不必要的创伤及手术并发症 十一、甲状腺摄131I试验 适用于： 1 亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 2 甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。 3 131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。 4了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。 九、肺灌注SPECT/CT融合断层显像： 适用于： 1.临床怀疑肺栓塞的年老、体弱患者。 2.临床怀疑肺栓塞而伴有肾功能不良患者。 3.临床怀疑肺栓塞而不能行或不愿意行CTPA检查的患者。 4.CTPA正常而临床仍高度怀疑肺栓塞的患者。  

PET/CT仪器的介绍及检查适应症

承德医学院附属医院是集医疗、教学、科研、康复、预防保健于一体的三级甲等综合医院，2019年底在医院领导及相关科室的支持下，核医学科配置了美国GE 公司 Discovery 710 Clarity PET/CT，使医院成为了承德地区第一家拥有PET/CT设备及具备相关检查能力的医院，满足了承德地区患者进行此项检查的迫切需求。 承医附院核医学科是承德市最早成立的核医学科，现科室配备GE公司 PET/CT一台，西门子公司SPECT/CT一台，开展核医学专业绝大多数显像（包括功能显像及分子显像）及放射性核素治疗项目。同时我科也承担了承德医学院附属医院临床、教学和科研任务。科研工作着眼于临床诊疗难点，追踪国内外先进水平和发展趋势，开发新技术，改良传统诊疗技术，发挥本学科分子影像诊断特点，靶向定位治疗优势，以便更好地为患者服务。 近年来，伴随计算机技术的进步，影像检查手段取得了飞速的进步，其中最值得瞩目的就是PET（正电子发射型断层显像）技术，可以诊断小于1cm的肿瘤及淋巴结转移，这在过去是难以想象的。葡萄糖是人体代谢不可缺少的物质，人体组织细胞通过摄取葡萄糖维持正常新陈代谢功能，而癌细胞摄取葡萄糖的能力是正常细胞的3-8倍，而PET正利用这一特点来探测全身葡萄糖代谢旺盛的细胞或组织。每一位做检查的患者需注射18F-FDG药物，等药物分布全身后，再用PET设备对人体进行约10到15分钟左右的采集，癌症细胞越活跃则摄取的FDG数量越多，PET通过捕捉FDG浓聚状态来确认癌细胞的位置、形态、大小及恶性程度。18F-FDG的半衰期短（109分钟），经过24小时衰减，放射性就微乎其微，不对他人产生影响，并且还可以根据受检者的身高和体重，制定相应的注射药物剂量，使检查更加人性化，更加精确。而PET/CT是通过将PET采集获得的分子影像与同机多螺旋CT得到的解剖学影像相互融合，得出一个更精准的检查结果。 在临床上，PET-CT检查主要用于肿瘤良、恶性的鉴别，临床高度怀疑肿瘤时，PET-CT还可准确提供活检部位，以便及时确诊。PET/CT还可为确诊的癌症病人检查恶性肿瘤有无转移病灶，寻找肿瘤原发灶，对恶性肿瘤进行分期、分级，以协助医生指定最佳的治疗方案，在肿瘤放射治疗前进行精确的生物靶区定位。对于治疗后的癌症病人，PET-CT可用于手术、放疗或化疗后的复查，判断治疗效果，有无残余肿瘤组织，鉴别肿瘤复发与治疗后的纤维组织及坏死等。 因此PET/CT可以说是一次检查，查遍全身，排查早期的细小肿瘤，为患者提供精确定位及判断病灶良恶性，故能早期，快速，准确，全面发现病灶。   Discovery 710 Clarity PET/CT是全球最高端的超级迭代平台PET/CT，首次实现图像25次迭代，祛除图像噪声，同时实现图像信噪比提高200%，SUV准确性提高200%，达到全收敛SUV，使得PET/CT在小于5mm病灶显像时，看不清或者看不见的病灶，目前可以探测出最真实的病灶信息，前所未有的提高PET/CT的病灶检出率和准确性。对于肿瘤病人的诊断及疗效评估有着革命性的意义。 Discovery 710 Clarity PET/CT独有的PET VCAR 平台具有治疗指导系统-PERCIST标准，精准指导肿瘤疾病诊疗方案。实现肿瘤疾病的精准诊疗。 PET/CT检查适应证： 1. 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 2. 肿瘤的临床分期 3. 肿瘤治疗的疗效评价 4. 监测肿瘤复发及转移 5. 肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别 6. 寻找原发灶 7. 指导临床活检 8. 指导放疗计划 9. 心肌代谢显像（心肌梗死后存活心肌检测的金标准） 10.脑代谢显像 （应用于缺血性脑血管病、脑功能学研究、脑外伤、脑肿瘤、痴呆、癫痫） 11.高端体检（一次检查早期发现全身各部位疾患）    

分化型甲状腺癌碘（131I）治疗

适用于：乳头状、滤泡状甲状腺癌    即使在医疗水平较发达的美国，初诊的乳头状、滤泡状甲状腺癌颈淋巴转移率达20%--50%，微转移率更是高达90%。为此，美国甲状腺学会制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断指南》。该指南规定：分化型甲状腺癌初始治疗的目标是去除原发灶及受累颈部淋巴结，最大限度的减少并发症的发生，以便能对肿瘤进行准确的分期，为术后放射碘治疗提供条件，以便准确检测肿瘤的复发和转移，降低肿瘤复发和转移的危险。该指南要求（1）所有П期、Ш期、IVA期病例；（2）I期选择病例，包括多病灶、淋巴结转移、甲状腺外转移或者浸润性生长；手术后均应进行放射性碘（131I）内照射治疗。 2008年《肿瘤外科年鉴》长期随访资料显示：手术后经过碘（131I）内照射治疗的乳头状甲状腺患者15年生存率达87.4%，而未进行碘（131I）治疗的患者仅64.2%。碘（131I）内照射治疗是延长患者的生存时间、提高生存质量的关键。    

甲亢碘（131I）治疗

        正常人甲状腺在脑垂体的调控下，合成的甲状腺激素不多不少，刚好能满足生理代谢需要。而甲亢患者的甲状腺处于独立自主状态，不受垂体的调控，从而处于持续高功能状态，合成和分泌远远超过生理代谢需要的甲状腺激素，体内大量的甲状腺激素导致患者出现食欲亢进、体重减轻、突眼、疲乏无力、怕热、多汗、易怒、心跳加快、大便增多等不适，不少患者表现为颈部明显增粗、眼球突出。患者可由于精神刺激、感染等应激因素，导致甲亢症状突然加重，出现危及病人生命安全的症候群—甲状腺危象。10%-22%的甲亢病人可以出现甲亢性心脏病，表现为心律失常、心力衰竭、心脏增大、生育年龄女性，妊娠期甲亢屡见不鲜，该病对孕母和胎儿均为不利，可出现诸如甲亢恶化、不孕不育、流产、早产、胎儿畸形等不良后果。     碘（131I）是一种能产生β射线的放射性同位素。口服经胃肠道吸收进入人体的碘（131I）像精确制导的“巡航导弹”一样自动定位于甲状腺，对功能亢进的甲状腺组织形成集中照射，而对其他组织器官不构成危害。在甲状腺组织中，碘（131I）发射的子弹-β射线不断发挥其辐射生物效应，如同超微创手术刀一样将增生的甲状腺细胞逐个切除，留下足够满足正常生理代谢需要的甲状腺细胞。 与传统治疗方法相比，碘（131I）治疗甲亢性价比高、费用低廉，并发症、副作用少。95%以上患者病情得到改善，甲状腺缩小，甲亢并发症减轻。75%左右患者得到治愈。美国前总统老布什在执政期间不幸罹患甲亢，经过碘（131I）治疗后很快痊愈。