我院关节外科开展全内重建技术——树立微创治疗新标杆
随着全民健身时代的到来,运动爱好者与日俱增,交叉韧带损伤也越来越常见。近半年来,承德医学院附属医院关节外科徐丛主任团队成功完成多例膝关节前交叉韧带全内重建术,这一膝关节镜新术式为交叉韧带损伤患者提供了更好的术式选择及更快的康复进程。 与传统关节镜下重建方式相比,全内重建手术设计的核心区别在于移植物胫骨端的固定方式不同(见图1),并因此独特设计而具有以下优点: 图1 a:传统重建;b:全内重建 1.节省自体肌腱 传统方法为2根肌腱折叠为4股,所以通常需要取同侧半腱肌腱及股薄肌腱两根肌腱(见图2),重建完成后肌腱将有一部分残余在关节外,需切割后丢弃。 图2 而全内重建技术的肌腱移植物有其独特的编制方法,大多数情况下可以将肌腱头尾相接后折叠为4股,因此可以将肌腱全部利用,所以只需取一根肌腱,就可以编制出与传统方法一样直径的移植物(图3)。 图3 所以,全内技术大多数情况下仅需取单侧的半腱肌就够了,而股薄肌腱可以保留。已有研究表明,保留股薄肌会有更好的屈膝力量,从而改善术后康复,恢复更好的远期运动表现。 2.更少的骨皮质及骨膜破坏,术后疼痛更少 传统重建方法胫骨侧为全骨道,骨道直径较大(常为7~9mm直径),而全内重建胫骨外隧道出口仅需3.5mm的小骨道,所以骨皮质及骨膜的破坏更少,术后疼痛更少。 图4 同为8mm直径骨道,绿色为全内重建骨道外口,红色箭头为传统重建骨道外口 3.更多的骨质保留 传统重建方法胫骨端的骨道为全骨道,长度约5cm左右(黄色线条),而全内重建胫骨端仅需要关节腔侧长约2.5cm左右的骨道(蓝色线条),保留了更多的骨质(图4/图5)。 图5 全内重建术后胫骨骨道 4.切口感染风险更小,以及更好的腱骨愈合 全内重建胫骨骨道远端部分为3.5mm直径隧道(图4绿色箭头),关节液骨道渗漏的可能性更小,切口感染风险更低,以及因此带来更好的腱骨愈合。 5.避免了界面螺钉对肌腱的切割作用 传统方法胫骨侧肌腱为界面螺钉挤压固定,螺钉旋转进入骨道时其螺纹难以避免对肌腱形成切割,造成部分肌腱纤维断裂,影响移植物初始稳定性。全内重建股骨及胫骨侧均为悬吊固定,从而避免了这一问题。 全内重建技术虽好,但对术者的手术技术要求较高,需要精准计算粗细骨道的制备、掌握特殊的技术如倒打钻的使用及精准施行骨隧道过腱等。在膝关节交叉韧带损伤的微创治疗领域,如果说关节镜下重建就是“Pro”,那么关节镜下全内重建则是终极的“PLUS”版本,所以全内技术被认为是一种先进的ACL重建方法,为患者提供了一种更为有效和更微创的治疗选择。