1968年，Gramiak首次用生理盐水与靛青绿混合振荡液，经心导管注射，实现了右心腔显影，开创了超声造影的先河。随着超声增强剂的不断发展、超声仪器分辨率的提高以及新型成像技术的应用，超声增强剂的应用范围日益扩展。对比增强超声心动图是超声医学发展最重要的技术之一，已成为超声心动图检查不可或缺的组成部分。超声增强剂和心血管超声造影技术的发展，必将对心血管疾病的精准诊断和治疗产生巨大影响。

近日，我院超声科成功开展了此项新技术，标志着承德地区影像诊断领域又取得了新的突破。该检查可对心血管疾病的诊断、治疗决策和远期管理发挥重要作用。

对比增强超声心动图又称左心声学造影，是一项将声学增强剂应用于超声心动图检查的技术，利用静脉注射增强剂后，心腔和微循环灌注水平增强显影，提高空间分辨率并对血流实时动态成像，以便更好地识别心腔、心内膜、血管、心肌等结构，进而更好地评估心脏功能及微循环情况。

目前国内应用最广泛的声学增强剂是声诺维，成分为六氟化硫气体，外包裹磷脂，微泡直径＜3μm。声诺维粉剂使用前需注入0.9％氯化钠溶液5ml配制成悬浮液，经静脉注入后，由于微泡直径小于红细胞直径，故可随血流迅速通过肺循环进入左心、主动脉及全身。超声增强剂本质上是微气泡，代谢途径是经过呼吸循环排出，对肝肾功能的要求不高。

2018年美国超声心动图协会（ASE）指南提出对比增强超声心动图包括左室腔造影（LVO）和心肌造影（MCE）。

LVO主要适用于：1）心脏结构和功能的评估；2）肥厚型心肌病，特别是心尖肥厚型心肌病的诊断；3）心肌致密化不全的诊断；4）心尖附壁血栓的诊断；5）心腔内占位的诊断与鉴别诊断（血栓、良恶性肿瘤的鉴别）；6）心肌梗死并发症（室壁瘤、假性室壁瘤、心梗后室间隔穿孔、血栓形成等）；7）左心耳有明显的自发性显影或左心耳不能适当显示时；8）主动脉夹层及动脉瘤的诊断；9）急诊室及ICU中造影增强；10）儿科超声造影。

MCE主要适用于：1）观察冠心病患者心肌灌注，判断心肌缺血情况；2）评价心肌梗死后存活心肌范围；3）评价PCI术后或CABG术后心肌血流灌注改善情况；4）结合负荷超声，提高心肌缺血的诊断敏感性。

使用造影剂有助于心内膜边界的显示，大大减少常规超声心动图心内结构显示不清对左室容积的影响，在左心室容积和左室射血分数测量上的准确性与心脏磁共振成像具有良好的相关性。LVO特别适用于考虑安装除颤器或心脏再同步治疗、有心脏毒性的化疗后及瓣膜置换术后的要求精准评估心功能的患者。

心尖肥厚型心肌病占肥厚型心肌病的7%，由于常规超声心动图不能清晰显示心内膜边界，往往导致该病的漏诊。LVO能够清晰显示心尖部各节段心内膜边界，能准确测量室壁厚度，可靠地诊断心尖肥厚型心肌病。

左室心肌致密化不全是一种少见的先天性心肌疾病，左室的心尖部和左心室侧壁为主要的受累部位。如果心内膜边缘和心腔内结构显示不清，左室心肌致密化不全往往被漏诊或误诊为肥厚型心肌病。使用造影剂可填充肌小梁之间的窦隙，使肌小梁及窦隙显示得更为清晰。致密心肌变薄、存在丰富交错的充盈缺损，有助于识别左室心肌致密化不全。

LVO能清晰显示心腔内的异常团块，例如血栓、粘液瘤、赘生物等，适用于常规心脏超声图像质量差、左心腔内膜显示不清的患者。LVO发现血栓的敏感度是非造影情况下的两倍，通常表现为非显影结构并伴有清晰明显的血栓边界。

LVO还可以鉴别左室真性室壁瘤和假性室壁瘤。假性室壁瘤较真性室壁瘤凶险，两者的区别是假性室壁瘤有心脏游离壁的破裂，真性室壁瘤的室壁仅仅是变薄向外膨出，而无破裂。左心声学造影可使造影剂充填于整个左心室心腔，真性室壁瘤的主要特征为局部室壁变薄，呈瘤样膨出，在收缩期运动明显减弱甚至反向，假性室壁瘤则显示瘤基底段缩窄，心室壁回声中断，瘤颈处可见造影剂呈往返运动，心腔内造影剂可流入心包内，使心包内出现强回声的造影剂显像。

MCE通过观察心肌灌注的速度及毛细血管的血容量来检测冠状动脉疾病。在低机械指数（LMI）条件下观察，心肌的回声强度代表了心肌内微泡的浓度，心肌内造影剂浓度达到饱和时心肌组织回声增强，使用高机械指数脉冲照射破坏微泡，观察微泡再灌注的速度，以此来间接反映心肌的血流灌注状态。MCE的诊断价值高于病史、心电图和心肌损伤标记物，与SPECT相似。MCE还能实时同步观测心肌室壁解剖结构及其运动状态，较SPECT更具优势。

我院作为承德地区最大的三级甲等综合性医院，拥有先进的超声成像设备、经验丰富的医护团队，同时我院是国家级胸痛中心、心衰中心及房颤防治中心，每年收治大量心血管疾病患者，对对比增强超声心动图检查需求较大。我院顺利开展此项新技术必将显著提高超声专业在本地区的学科影响力。同时该项新技术的开展可增加诊断和预后价值，在实施建设健康中国战略下，南院区超声科必将继续努力，为承德人民健康谋福利，竭诚为您的健康服务。（供稿人：王建国）