近日，我院南院区心脏内科王虹教授团队在南区超声科及南区导管室的大力协助下，完成我院首例经皮心内膜心肌活检术，标志着我院在疑难复杂罕见心肌病的诊断方面再添新手段，心脏疾病精准诊治水平迈上一个新台阶。

患者男性，51岁，近1个月出现劳力性呼吸困难，偶伴心悸，不伴胸痛，无发热，症状呈进行性加重，劳动耐量逐渐下降。当地医院对症治疗后效果欠佳，为明确诊治而入我院。心电监测提示有短阵室速，心脏超声见左心扩大达LV67mm，射血分数低至35%，室壁弥漫性运动减低。南院区心内科在患者入院后积极给予对症治疗，完善相关检查，行冠脉造影未见异常。因该患者的病程短，心力衰竭进展迅速，已除外缺血性心脏病、高血压、心瓣膜病等常见导致心力衰竭的病因，为了明确免疫、炎症等罕见原因导致心力衰竭以便精准治疗。经与患者及其家属沟通后，决定行经皮心内膜心肌活检术明确病因。在北京阜外医院吴灵敏教授指导下，李舒承副主任在实时心脏超声及X线影像引导下经股静脉成功实施心内膜心肌活检术，于右室间隔不同部位采集4个米粒大小样本送病理检查。整个手术过程患者无任何不适及并发症出现。

病理检查镜下所见（HE10X）:心肌细胞轻度肥大，无显著空泡变性，间质纤维组织无显著增生。免疫组化结果:plakoglobin(未见缺失)，DesminD33(未见聚集)，Desmin/PrK(未见聚集)，Dystrophin(未见缺失)，LAMP-2(未见缺失)，Galactosidase(未见缺失)。电镜所见:心肌细胞肌原纤维排列规整，局灶溶解，线粒体数量增多，未见巨大线粒体及结晶。胞内内质网扩张，偶见不典型髓鞘样结构。心肌细胞基板清晰。间质胶原纤维增生，未见炎细胞浸润。病理诊断:心肌细胞非特异性超微结构改变。结合临床确诊为扩张型心肌病，应用心衰优化指南导向的药物治疗后，症状明显缓解，好转出院。

心内膜心肌活检（EMB）是利用导管式活检钳，经外周血管到达右心室或左心室以夹取心内膜下心肌组织进行病理学检查的一种技术。目前，心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病、药物相关的心脏毒性、心肌淀粉样变性、其他浸润性心脏疾病以及心脏肿瘤的重要手段，是诊断的金标准。同时随着近年来心脏移植的广泛开展，心内膜心肌活检作为一种侵入性手术，也常用于监测心脏移植后排斥反应。多国指南均强调心内膜心肌活检技术的应用和重要性，具有无创心脏检查无法替代的重要地位。对于心衰病因的诊断、指导心衰治疗也具有重要价值。

我院心血管内科每年收治大量心肌病、心肌炎的患者，其中一部分患者诊断不明确，分型不清晰，需要心肌活检和病理诊断的支持，但由于该技术属于有创性检查，难度较大、风险较高、需要经验丰富的介入团队密切协作等因素限制了此项技术的开展，导致了心肌疾病特别是疑难罕见疾病得不到确诊，影响了患者的精准治疗。此次经皮心内膜心肌活检技术的成功开展，打破了这一屏障，进一步提升了我院在心脏疑难罕见病方面的精准诊治能力。南院区心脏内科作为 “中国心衰中心示范基地”，力求通过新技术拓展带动学科发展，以更加精准的专科诊疗技术造福承德地区广大心血管病患者。（供稿人：李舒承）