引 言

糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所致的一种慢性、全身性、代谢性疾病。截至目前，中国有超过1亿的糖尿病患者，糖尿病及其并发症对靶器官（心、脑、肾、眼、足）的损伤，严重威胁着国人的健康和生活质量。糖尿病不能治愈，需要长期治疗，在糖尿病患者漫长的治疗过程中，需要得到各方面的支持，其中专科糖尿病医生是降糖治疗方案的制定者，患者是治疗方案的执行者，而家庭是保证治疗方案顺利实施的监督者。因为家属与患者的关系非常密切，接触时间最长，在治疗过程中给予患者的心理支持和经济支持等都是医护人员无法比拟的，家庭的关心、支持和督促是促进糖尿病康复的前提和基础。

1、家庭对于改善糖尿病患者的焦虑和抑郁状态的优势

糖尿病不能治愈，部分患者需要终身注射胰岛素或口服多种药物，血糖水平不稳定，并发症多等特点，给患者带来了巨大的精神压力，糖尿病患者发生焦虑、抑郁情绪明显高于一般人群。研究表明，焦虑、抑郁情绪对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有消极的影响。在调节患者不良情绪，纠正其焦虑心理上，除了医生的心理疏解之外，家庭在其中也发挥重要的作用。在日常生活中家庭成员需注意以下问题：

1）有些家属会寸步不离的照顾患者，尽管患者有自理能力，这样长时间家属的注意力都放在患者身上，时间长了会造成患者厌烦，使患者认为自己连累家里，心情压抑。

2）家属与患者接触时，尽量不要有不满意或反感的表情或语气，不要给患者压力。

3）定期可以带患者出去游玩，分散注意力。

4）在生活中，要与患者维持轻松的关系，说一些轻松的内容。

而且，糖尿病家庭成员要学习相关糖尿病护理知识，包括以下方面内容：

1）饮食上，要注意进食清淡、低糖低脂、高维生素、高蛋白饮食；

2）适当督促患者进行适量运动；

3) 监督患者随身携带糖果、饼干等或有人陪同，避免低血糖发生；

4）监督患者按时服药，如注射胰岛素的患者，家属要辅助患者自己注射胰岛素，每次要检查注射剂量是否正确，注射前检查针尖情况；

5）定期对患者进行血糖监测；

6）家中避免放置危险物品，使患者远离温度较高的物品，以免患者烫伤，因血糖高会造成伤口难愈合；

7）患者如出现任何不适，及时带患者来医院就诊。

2、老年糖尿病患者预防低血糖发生的家庭功能

随着我国老龄化的进程，老年糖尿病患者的患病人数也逐年增加。老年糖尿病患者存在文化程度不高，自我管理能力水平偏低，疾病复杂合并症多，并发症风险高等特点，且理解力和记忆力都将有一定程度的减退，甚至行为能力也有所下降，掌握糖尿病自我管理所需技能会受到不同程度影响。家庭成员是老年患者日常生活的主要照顾者，也是患者日常健康管理的支持者、帮助者和监督者，在患者自我管理过程中发挥至关重要的作用。

临床上发现危害老年糖尿病患者生命的并发症主要是低血糖，其原因有1）生理因素：老年人肾上腺系统功能减退，肾上腺素、生长激素、儿茶酚胺等分泌不足，尤其血糖缓慢下降时不能及时、有效地调节血糖；老年人有不同程度的肝肾功能的减退，易引起降糖药物的蓄积而导致低血糖；机体对低血糖的反应能力下降。2）药物过量或配伍不当：其中以磺脲类致低血糖发生最多见，该药降糖作用快而持久，一些不法之徒在保健品中添加此类药物，患者服用后易诱发低血糖危及生命。家庭在预防老年低血糖中发挥着重要作用：

1）监督患者去正规医院购药，遵循医生的意见，自己不要擅自去买降糖药物，尤其是广告或传销中那些有降糖作用的保健品。

2）督促患者按时进餐、服药或注射胰岛素，经常进行血糖监测；老年人的血糖控制宽松，和年轻人不一样。

3）告知老年患者外出需携带糖果、饼干、急救卡等或有人陪同；掌握低血糖的急救措施；

4）运动方面，应该根据患者的年龄、体力、性别、病情及有无并发症等因素，为患者制订个性化锻炼的方案，并督促其长期坚持适量的运动。运动的时间选在餐后的1小时，运动时间且以30分为宜，不宜空腹运动，运动的形式要适宜，如慢跑、快步走、打太极拳等有氧运动，运动后可临时加餐。

5）心理指导：糖尿病需长期服药，老年人多已退休，心情本来就易忧郁，加上病情反复，容易把自己当成子女的累赘，当有饥饿感、心慌、出冷汗等低血糖症状时也不愿麻烦家人。针对这种情况要告知家属多与患者沟通、交流、关心体贴患者，告知患者低血糖的危害及可预防性，鼓励患者保持乐观的情绪，使患者树立战胜疾病的信心。

3、糖尿病患者的胰岛素治疗依从性需要家庭功能

糖尿病患者的药物治疗包括口服药物和胰岛素治疗，统计约有50%糖尿病患者需要胰岛素治疗，对胰岛素治疗依从性的好坏直接影响疾病的病情控制。

我国糖尿病胰岛素治疗依从性整体水平不高，分析有以下原因：

1）患者对糖尿病的危害不够重视，血糖稍微得到控制便不遵医嘱擅自停止注射胰岛素；

2) 缺乏用胰岛素治疗的知识，大部分认为胰岛素有成瘾性，长期应用可产生依赖性，并   担心疾病再加重时便无药可医;

3) 胰岛素注射时疼痛没打过针，以至于见针就产生恐惧心理；

4) 患者已经意识到糖尿病是一种终身疾病，并不能获得治愈，将会成为家庭的负担，主动放松或放弃了治疗。

   研究发现，已婚的患者胰岛素治疗依从性高，主要是已婚患者的家庭功能得分高。家庭功能包括5个方面:①家人是否能为满足您的需要而改变生活方式? ②家人能否抽出足够的时间来陪伴您? ③当您有困难时，家人是否全力帮您解决? ④家人是否经常讨论您喜欢的问题?  ⑤ 当您有情绪波动时，家人对您的态度是否感到满意? 分为0-2分三级，其中7-10分为高功能家庭，0-3分为失职家庭，在高功能家庭中治疗依从性好的可达89. 2%，而在失职家庭中治疗依从性好的仅占1. 9%，说明家庭功能得分越高，治疗依从性好的比例就越高。从这点发现，作为医护人员应提高和宣传患者的家庭功能程度，以提高患者的胰岛素治疗依从性，从而提高患者的生活质量。

4 儿童和青少年1型糖尿病（T1DM）的家庭功能

T1DM好发于10～14 岁青少年人群，75％患者年龄在18 岁以下。自我管理能力差，各种急慢性并发症发生率高是1型糖尿病的特点。尽管适当的胰岛素治疗可给予患者接近正常人的预期寿命，但在整个疾病过程中，除了糖尿病专科医生的指导外，T1DM患者或其亲属需要掌握饮食、运动、生长发育、血糖监测、胰岛素注射方法、急慢性并发症识别和预防以及心理调整等多个方面的知识，因此应特别强调家庭中父母或监护人在糖尿病管理中的作用。

面对T1DM的诊断，患者及其家属也会经历一个从否认到接受的过程，即经历悲伤、应对压力与困难以及适应的过程。患者会表现出各种不适应的行为反应，如出现恐惧、低自尊、人际敏感、回避社交、自我评价低等行为反应。家庭心理行为：如经常给予患者战胜疾病的鼓励和信心；给予经济上的大力支持；督促患者自我监测血糖、学习低血糖知识；督促患者定期就医。

一些患者年龄较小、自理能力不佳，在糖尿病各个环节都需要家长的参与，包括糖尿病饮食、活动、血糖监测等方面的协助和监督以及糖尿病急性并发症的处理，这些患儿更需要家庭帮助。饮食指导方面：家长要了解患儿的饮食习惯、定期测量患儿的身高和体重，与医生和营养师共同制定合理的医师计划，并按照计划为患儿提供饮食，掌握食品交换量表，合理调整，满足患儿的生长发育需要。运动方面：运动的原则为循序渐进、量力而行、持之以恒，在保证安全的前提下进行。病情稳定的患者均应参加多种形式的有氧运动。中度有氧运动类型包括快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等；稍强度运动包括跳绳、爬山、游泳、球类、舞蹈等。应根据不同年龄段和不同体重的患者人群选择不同的具体运动方式。开始运动的时间一般在餐后1.5 h，每天至少一次；每次运动的时间约30-60 min。注射胰岛素后1-1.5h是胰岛素作用高峰，此时应避免剧烈运动。运动前血糖<7.0 mmol/L，应额外补充碳水化合物。T1DM患者及其家人包括学校和幼儿园老师应了解运动可能导致低血糖、知晓如何预防、识别和处理低血糖。嘱咐患者随身携带含碳水化合物的食品、糖块及糖尿病保健卡。

5妊娠糖尿病家庭的重要性

有研究表明妊娠糖尿病孕妇的情感支持大都来自个人家庭，主要是丈夫和母亲。家人在言语及行动上的帮助满足了其爱与归属的需要，有利于其尽快适应疾病。妊娠期的饮食管理包括个体化的产前饮食计划，以优化血糖控制效果。怀孕期间，应根据孕妇的饮食习惯以及血糖情况确定能量和碳水化合物的摄入。强调应进行血糖监测和每日饮食记录，用于调整胰岛素剂量和饮食计划。具体原则包括：

1）应采用营养治疗、血糖监测以及胰岛素治疗等综合措施控制血糖；

2）怀孕期间，建议能量摄入充足以保证适宜的体重增加，在此期间不建议减轻体重；每天应至少摄入175g碳水化合物；少量多餐有助于血糖控制；

3）在孕前和妊娠早期补充含0.4-1.0mg叶酸的多种维生素补充剂，以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷性疾病；

4）宣传母乳喂养，使糖尿病妇女了解如何应对哺乳所引起的血糖水平变化，一般而言，哺乳期所需要的胰岛素会减少，应根据血糖监测结果进行调整。

结语：总之，良好的家庭支持系统能促进糖尿病患者更好的配合治疗，提高患者的自我管理水平，使各项措施如合理饮食、坚持运动、正确服药、自我监测和定期复查等保证落实到位，促进患者康复，提高生活质量。