血管、普通外科联合多学科成功抢救急危重症患者一例

多学科协作（MDT）是指针对疾病由临床多个学科通过协作制定出最优方案并联合治疗的临床诊治模式。日前血管、普通外科在南院区心脏内科、导管室、重症医学科及胸外科等多学配合下成功挽救了一位 “左侧胸廓内动脉瘤破裂出血、失血性休克”急危重症患者。

2018年9月13日上午，58岁的宋先生通过我院急诊绿色通道被急诊科医护人员急促的推入血管、普通外科病房，正在组织查房的张弘副主任立即上前组织大家进行床旁急救。此时患者表情淡漠、呼吸急促、口唇苍白、四肢厥冷，监护仪显示心率125次/分，血压60/40 mmHg，通过询问家属了解到患者几小时之前无明显诱因突发剧烈胸痛，到我院急诊行胸部增强CT检查发现患者“左胸廓内动脉瘤自发性破裂，左侧胸腔积血（出血量近约3000ml）；（图1）”。患者病情极其危重随时会因继续失血而导致猝死。张弘副主任一方面积极纠正休克状态，一方面紧急联系南院区导管室准备行微创动脉瘤腔内介入栓塞术。这天恰好是南院区心脏内科介入手术日，导管室正准备迎接心脏内科的病人，南院区心脏内科王虹主任知道这一情况，二话没说立即和本科室病人做工作，暂停手术，腾出了导管室手术台位，危重患者优先，生命优先！

然而，当患者被运送到导管室手术台位上正准备手术时，惊险的一幕出现了，患者突然意识丧失，心脏骤停，监护仪上心率测不出，可怕的阿斯综合征出现了！此时正在导管室的王虹主任马上帮忙为患者进行心肺复苏，张弘副主任在已触摸不到患者动脉搏动的情况下凭借过硬的手术技术一次性穿刺股动脉及中心静脉置管成功，通过中心静脉置管给予患者快速扩容补液、输血及血管活性药物。患者恢复心跳后，张弘副主任迅速通过股动脉建立路径自左锁骨下动脉造影，此时，屏幕上可怕的一幕出现了，见左胸廓内动脉动脉瘤已破裂并自破口处向胸腔汹涌喷血！

这惊险的时刻，最是考验医者的技术和应变能力！患者处于重度休克状态，左侧胸廓内动脉走形迂曲，如行左胸廓内动脉瘤栓塞术，手术耗时长，增加死亡风险！故张弘副主任果断启动备用手术方案:左侧锁骨下动脉覆膜支架置入术。最终在景阳和汪力主治医师及导管室技师、护士的配合下顺利完成手术，再次造影显示：之前汹涌出血的左胸廓内动脉瘤已被完全隔绝、出血终止（图2）！

自患者通过绿色通道入院至手术成功完成只有不到3个小时，整个过程惊心动魄，但是依靠及时合理的手术方案及过硬的手术技术患者最终转危为安。术后患者转入重症医学科进一步治疗，9月18日顺利从重症医学科转入普通病房，9月25日转入胸外科行血胸清除术+纤维板剥脱术，术后复查肺部CT显示恢复良好（图3），10月8日患者康复出院。

附属医院高效、团结的多学科协作精神和血管普通外科张弘副主任精湛的手术技术是患者驶出死亡之海的诺亚方舟。  （宣传部 梁小微）