脑卒中即人们常说的“中风”，包括出血性和缺血性中风两大类，通俗地说，就是脑出血和脑梗塞（脑梗死）。是危害中国人健康的一大疾病，其中青年卒中的发病率逐年增高，约占全部脑血管病人的10%左右。

缺血性卒中的原因包括大动脉粥样硬化、小血管病、心源性、隐源性及其他明确原因。现在很多青年患者，没有高血压病、糖尿病等基础疾病，也没有吸烟、酗酒等不良嗜好，反而得了脑梗死，导致身体残疾，这种情况可能就是隐源性卒中，其中血液的右向左分流是隐源性卒中的主要原因。右向左分流包括心内型和心外型。其中，心内型右向左分流以心脏卵圆孔未闭（PFO）最为常见。专家指出，卵圆孔未闭患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、不明原因晕厥、减压病的风险是正常人的数倍。

什么是卵圆孔未闭

胎儿时期，卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后，分布到全身，为提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，卵圆孔发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭，随着年龄增长，部分患者可能出现头痛、晕厥，甚至多发栓塞的症状。

正常情况下，来自静脉系统的微小栓子进入到肺循环后，会被肺部巨大的毛细血管网“滤过”而不能回到左心腔。而PFO引起卒中的可能机制为反常性脑栓塞（paradoxical embolism，PE）。是指发生于静脉系统的栓子(包括血栓、空气栓子、脂肪栓子和瘤栓)和血管活性物质等，经异常通路到达脑循环动脉系统，造成脑梗死。从理论上讲，只有当PFO、静脉栓子和右向左分流（RLS）同时存在时，才可能发生PE。

TCD发泡实验可准确进行脑血流微栓子监测，从而指导卵圆孔未闭患者早期药物或手术封堵治疗。

什么是TCD发泡试验？怎么做?

发泡试验方法：使用经颅多普勒超声血流分析仪，经双通道多深度并在M波功能模式下，行双侧大脑中动脉血流检测。

具体步骤：

1.患者取平卧位，于肘前静脉快速推注制作好的微泡液即激活生理盐水，静息状态下持续观察双侧大脑中动脉血流速度及频谱形态变化，观察10s内有无微栓子信号。   

2.再次于肘前静脉快速推注制作好的微泡液，嘱患者行Valsalva动作，持续观察双侧大脑中动脉血流速度及频谱形态变化，于频谱内是否观测到短时程、高强度、与血流方向一致异常声频血流信号（微气泡栓子）。

阴性结果：微泡液中小气泡将随着静脉血流从肘前静脉流到右心房。若患者无右向左分流，小气泡将进入右心室，沿肺动脉进入肺循环，不会进入体循环动脉里，因此TCD无频谱形态变化。

阳性结果：当患者存在右向左分流时，微泡液中小气泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过。再从左房到左室进入主动脉，从主动脉三个分支进入体循环，TCD可在脑部探测到微泡信号；并可根据微泡数量判断分流程度。

在中国脑血管超声应用指南中写道：对于隐源性卒中患者（尤其是年龄小于55岁者），建议行TCD发泡实验以发现右向左分流(RLS)。

TCD发泡试验的优势

与经食道超声等检查相比，发泡试验具有非侵入性、廉价的特点，患者更为舒适、耐受。此外，与其他检查手段相比，发泡试验诊断右向左分流的灵敏度高，特异性好。

TCD发泡试验的注意事项

　　发泡试验是非侵入性检查。做发泡试验时，患者无需空腹，只需在肘部建立静脉通路，按照医生指令，配合医生完成检查即可。

TCD发泡试验适应症

脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、无症状脑梗死的患者，并且无明显颈动脉疾病，不易形成栓塞的心律失常；

偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；

减压病患者；

潜水员或航天员，需上岗前检查。

TCD发泡试验适应症、禁忌症

严重多脏器衰竭者；

不能透过颞窗探查者；

不能完成Valsalva动作者（Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验）。