老年骨质疏松性髋部骨折成为老年患者非常常见的骨科疾病，甚至一度被称之为“人生的最后一次骨折”，可见其对于老年人的危害之大。老年人群是一个特殊的人群，内科疾病多，心肺脑肾等脏器功能衰退，器官储备能力差；骨质疏松严重，运动能力减退；长期卧床后并发症出现早、出现快、症状重。因此，老年骨折患者的围手术期处理是非常具有挑战性的，我院创伤骨科因应形势的发展，根据疾病谱的变化，针对老年骨折患者的特点，联合老年病科，结成内外联合的治疗模式。老年病科派出精兵强将专职会诊，服务于患者的整个围手术期，形成新的老年病科+创伤骨科的诊疗模式，主要体现为两种模式：in--out--in模式或in--out模式，in是患者进入创伤骨科住院，out是转出创伤骨科至老年病科治疗内科病。其中in--out--in模式是患者入院创伤骨科后经过评估，内科疾病严重，患者手术和麻醉风险较高，转出创伤骨科至老年病科进行调理，内科情况稳定后转回创伤骨科手术治疗。in--out模式是患者入院后经过评估，内科疾病会显著或一定程度的影响手术及麻醉，但尚不至于需要转科，老年病科会给出相关的治疗建议，经治疗后行手术治疗，术后由创伤骨科转至老年病科继续治疗，直至出院。经过实行新的诊疗模式，部分高龄危重老年骨折患者的围手术期准备时间缩短，之前不能完成手术的患者也可以进行手术，患者恢复了部分病前的活动能力，患者的围手术期安全性提高了，医疗安全提高了。

列举几例典型的患者

病例1，姜某某，女性，79岁，因车祸伤致双小腿肿痛，活动受限5小时入院，患者既往内科病史复杂，入院诊断为1.双侧胫腓骨粉碎性骨折；2.高血压病，很高危组；3.冠心病：不稳定型心绞痛；4.脑梗死；5.右肺感染；6.I型呼吸衰竭；7.肝囊肿，入院后患者频繁发生心绞痛，创伤骨科主任金宇全面评估患者状况，并结合老年病科曹俊杰主任医师意见，考虑患者手术风险极大，同意转入老年病科治疗内科疾病，待情况好转后再行手术。经老年病科主任王义围、副主任曹俊杰、尹成淑医生的精心治疗后，患者病情稳定，创伤骨科主任金宇决定抓住患者转瞬即逝的手术机会，与患者家属耐心沟通，详细阐述手术的利弊，家属决定采用手术治疗，金宇主任领衔的创伤骨科团队顺利完成手术，术后患者再次出现消化道溃疡，水电酸碱平衡紊乱，再次转入老年病科，在老年病科团队的精心治疗下顺利出院，患者目前骨折愈合，基本恢复伤前生活。这就是“in--out--in”模式，对于老年创伤患者是一种可行、可受益的模式。

病例2，杨某某，女性，79岁，因摔伤致左髋部肿痛伴活动首先12小时入院，患者入院诊断为：1.左股骨颈骨折；2.冠心病：不稳定型心绞痛（Braunwald III级），心力衰竭，心功能III级；3.高血压病，很高危组；4.多发性脑梗死；5.贫血；6.低蛋白血症；7.慢性肾功能不全；8.慢性萎缩性胃炎；9.高尿酸血症；10.腰椎退行性关节病；11.骨质疏松症，入院后创伤骨科主任金宇联合老年病科曹俊杰主任医师、郭艳芳主任医师综合评估患者病情暂不适宜手术，遂采用“in--out--in”模式，将患者转入老年病科治疗内科疾病，病情稳定后患者转回创伤骨科行人工股骨头置换术，术后考虑患者内科并发症风险仍较高，再次转入老年病科治疗，目前患者已经可以起床活动，没有让髋部骨折成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。

病例3，李某某，男性，89岁，无明显原因出现右膝关节肿痛，活动受限4天入院，入院前患者辗转多家医院未能明确诊断，于我院就诊考虑为膝关节化脓性关节炎，诊断为：1.右膝化脓性关节炎；2.肺炎；3.冠心病：心律失常，阵发性心房颤动；4.慢性肾病；5.脑梗死。入院后经创伤骨科金宇主任医师、老年病科曹俊杰主任医师、周健主任医师会诊考虑患者手术风险及麻醉风险较高，决定行最小创伤的手术局麻下行化脓性关节炎置管引流术处理关节化脓性感染，并选用敏感抗生素全身治疗，治疗期间患者出现黑便，上腹部疼痛，老年病科会诊诊断为：急性胰腺炎，上消化道出血，转入老年病科继续治疗，目前患者化脓性关节炎治愈，基本恢复病前状况，恢复了生活自理。该例患者的整个治疗过程就是“in--out”模式。

实施新诊疗模式后，受益的患者很多，通过上述较为典型的病例，我们可以看出新诊疗模式使以患者为中心，各科室人员集思广益共同制定治疗方案，降低了术中风险，以前骨科医生不能治、不敢治、治疗后预后差的老年患者获得了更多的手术机会，降低了老年骨折、骨病患者的死亡率，病残率，更体现了以患者为中心的宗旨，为老年骨科患者提供更优质的服务，满足患者更好的生活追求。（创伤骨科 魏俊强）